李雁医生的科普号

输卵管通畅度检查是不孕不育筛查的重要内容。目前检查输卵管的方法主要有输卵管碘水造影（HSG）、宫腔镜下输卵管插管通液、宫腹腔镜手术、盐水超声造影等。HSG操作相对方便，且有影像片可供医生阅片，所以目前在诊断输卵管通畅度方面应用最多。成熟卵子排卵后在输卵管与精子相遇、受精、形成胚胎，经约3-~4天由输卵管蠕动进入子宫腔，完成定位、侵袭、植入。因此对于妊娠而言，输卵管首先要通畅，还需具备运卵和养卵的功能。输卵管阻塞、不全阻塞或积水，均会影响受孕。如果双侧输卵管阻塞或积水，自然受孕几乎无法实现，需要借助辅助生育技术助孕、宫腹腔镜手术或导丝介入手术治疗。介入疏通、宫腹腔镜手术、试管婴儿你该如何选择呢？患者经过不孕症的初诊检查，如果：（1）男方精液正常，女方年龄＜35岁，卵巢储备功能好，上述方法均可考虑；（2）如果伴有男方少弱精或女方年龄>=35岁或卵巢功能明显减退，建议直接进行试管婴儿。（3）导丝介入手术不适用于已有输卵管积水的患者及输卵管伞端粘连的患者。另外，导丝介入手术可能会使部分输卵管阻塞患者出现输卵管积水，破坏输卵管运卵和养卵的功能，因此选择需慎重。输卵管轻度异常的患者，要抓住输卵管检查后的黄金三个月。医生阅造影片看输卵管阻塞的程度，如果阅片阻塞程度较轻，会建议患者门诊监测排卵或行人工授精再试孕3-6个月，如未孕可转试管婴儿。如果您也存在输卵管阻塞或部分阻塞的情况请与您的医生沟通，不要错过做试管的最佳时机。因为输卵管问题可借助先进的科学手段解决，但错过最佳生育年龄、卵子数目质量下降则是医疗技术所无法改善的。

各位患者，你们好！欢迎找李雁医生就诊，初次就诊请阅读以下说明：［门诊时间］：瑞金医院周一上午、周三上午、周四上午、周五上午不孕与遗传门诊；周三下午优生与遗传门诊，周四下午反复着床失败与习惯性流产门诊；瑞金北院（嘉定）周二全天、周六上午不孕不育门诊。［门诊地点］：总院地址：黄浦区瑞金二路197号，瑞金医院门诊17楼诊室五北院地址：嘉定区希望路999号，瑞金北院门诊2楼12区21诊室［擅长］：试管婴儿、不孕不育、习惯性流产、反复着床失败、多囊卵巢综合征、免疫性不孕、子宫腺肌病、子宫内膜异位症、优生与遗传咨询；［如何预约］：1、通过瑞金医院、瑞金北院微信公众号预约2、在瑞金医院或瑞金北院官网及手机APP预约3、如预约有空难，先通过好大夫平台先行沟通相关［如何挂号］：1、手机挂号：可直接使用微信公众号、APP挂号（总院挂号需有瑞金医院自费卡）2、现场挂号：人工挂号：1楼人工台办卡＋挂号 自助挂号：17楼生殖中心机器自助办卡＋挂号（快，推荐）［来诊时间］：女性：半年内无性激素检查，月经在身上2-3天来诊为佳半年内有性激素检查，月经干净2-5天来诊为佳（经后避免同房）如时间安排困难或月经紊乱可随时来诊男精：排精一次后3-7天来诊为佳［携带材料］1、身份证（方便自助挂号和交费）2、如曾外院就诊，携带既往检查、手术、助孕报告［就诊流程］总院：挂号——>17楼护士台叫号、分诊——>诊间就诊北院：挂号——>2楼21诊室门口等候——>诊间就诊

选择试管婴儿助孕的夫妇最大的疑虑就是流程过于麻烦，会耽误很多时间。为此，我们尽量简化的程，争取一次就诊完成单位时间内最多的项目。很多鲜胚移植的患者两个月即可完成试管婴儿助孕。 试管婴儿目前是助孕的终极武器，但并非是不孕夫妇最后的选择。因为久治不孕导致年龄过大，试管婴儿之路也会充满艰辛。

春暖花开，疫情渐退。原本打算做试管婴儿的朋友们也开始行动起来了。如何减少就诊次数，做好试管婴儿准备工作呢？（一）孕前检查 以上是我中心试管婴儿的孕前检查项目，一般两次可以完成全部检查，但人流高峰时段乳腺B超很难预约，建议瑞金总院附近的患者早晨8点半之前就诊，有可能预约到当日的乳腺B超，距离较远或外地无法一早赶到的最好在附近医院做好乳腺B超。（二）建档案 夫妇双方按预约日，至瑞金医院总院生殖中心建档案，注意事项如下： 1. 夫妇准备两证（原件+复印件）：夫妇身份证/护照、结婚证。 2.夫妇双方完成全部检查（1年内报告有效），报告请在建卡前自行复印备 用，中心不再提供，双方检查明细见下表。 3.夫妻双方需接受宣教或观看本中心的健康宣教录像后，方可建卡（录像在候诊大厅滚动播放）。 4.双方同时挂号，带好证件和检查报告，（女方挂不孕与遗传科号，男方挂男性不育号），签署知情同意。(三）备孕前用药女方服用叶酸，建议服用含叶酸的复合维生素肥胖者需减肥，可参看《肥胖导致不孕不育，不是危言耸听》多囊卵巢综合征、代谢紊乱者可能会遵医嘱服用二甲双胍或降脂药高龄女性可能提前用抗氧化、生长激素、DHEA等药物，改善卵子质量男性DFI偏高者，酌情药物调理（四）按月经周期就诊 女方根据制定的促排方案，遵照医生要求（大部分人在下次月经2-3天来）来医院开始试管婴儿促排。 可参看《试管婴儿的五道选择题》。 李雁，主治医师、遗传咨询师，博士。从事妇产科及辅助生育工作十余年，熟练掌握不孕症诊治及各项辅助生育技术（人工受精、体外受精即试管婴儿），擅长子宫腺肌病、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征患者的助孕，及子宫内膜容受性差（如薄型子宫内膜、子宫内膜息肉、子宫内膜炎、种植窗偏移、子宫动脉阻力异常等）、反复着床失败及习惯性流产的处理。门诊时间：瑞金医院 周一上午、周三上午、周四上午、周五上午 不孕与遗传门诊； 周三下午 优生与遗传门诊； 周四下午 反复着床失败与习惯性流产门诊；瑞金北院（嘉定） 周二全天、周六上午不孕不育门诊

在进行辅助生殖技术治疗的过程中，根据患者的个人情况，需要制定不同的方案和策略。部分患者对辅助生殖技术的不了解，对诊疗决策有很多疑问，甚至替医生“出谋划策”。准备试管的姐妹们提前了解一下这些“选择题、操心事儿”。第一题、选择第几代试管通常所讲的第一代、第二代、第三代试管婴儿是有区别的，并非一代更比一代好，有不同的适应症。1、第一代试管婴儿（体外受精）这种技术适合男方精液质量较好的夫妇，是把夫妇双方的精子和卵子取出来在培养皿中自然结合受精的过程。2、第二代试管婴儿（卵母细胞内单精子显微注射），主要针对严重少弱精的患者，另外冻存卵子复苏后受精、前次试管受精率低、常规一代试管早脱颗粒未受精的患者也会做二代试管。这是胚胎专家在显微操作系统的帮助下，挑选形态较好的精子使用显微操作针注射入卵子使其受精的过程。二代试管的受精率高于一代试管，但统计学上子代出生缺陷的风险也略高于一代试管。3、三代试管婴儿（胚胎植入前遗传学诊断），主要针对有遗传疾病或遗传基因携带的患者，另外不明原因反复流产及反复着床失败的患者也可以考虑三代试管婴儿。这是胚胎专家取部分胚胎细胞检测其遗传物质判定胚胎质量的方法。第二题、选择什么方案常用促排卵用药方案有：长方案、超长方案、拮抗剂方案、微刺激方案、黄体期促排卵方案、高孕酮方案。医生在选择用药方案的过程中，要充分结合个体的年龄、体重、卵巢功能、激素水平、既往促排用药反应性准确地敲定用药方案及用药剂量。不同的用药方案启动时间不一样，而且用药量和用药时间也不同。进入用药周期以后，患者经常会来医院进行B超监测，每一次的结果都是医生下次用药的参考依据。目前我院拮抗剂方案是主流方案。第三题、鲜胚移植还是全胚冻存患者能否鲜胚移植一般取决于以下几方面：1、取卵数目合适（不超过15枚），雌激素水平不超过7000pg/ml；2、夜针日的孕激素水平不高于1.5ng/ml3、子宫内膜形态良好4、没有严重的子宫腺疾病、子宫内膜异位症，无严重自身免疫异常鲜胚移植的患者一般于取卵后2-5天移植，取卵后需要用孕酮类的药物；全胚冻存的患者于取卵后的下个月经周期再行移植。第四题、移植1枚胚胎还是2枚根据国家卫计委的相关文件每次移植的胚胎数不超过2枚；根据上海市卫计委的建议首次移植胚胎数为1枚。有如下情况需移植1枚胚胎：（1）疤痕子宫患者（剖宫产者、较大的子宫肌瘤挖出术者）；（2）有心肺等基础疾病准予妊娠的患者（如高血压、糖尿病、慢性肾病、心脏疾病等）；（3）夫妇有染色体基因异常未做三代试管。第零题、选择机构与医生一至四题都是由医生提供意见，与患者共同制定相关方案。患者作为非专业人员，不能过多出谋划策，否则容易影响诊疗方案。对于患者而言，最需要做好的就是选择方便和有信誉的医院、信任的医生，执行这些方案。对于广大患者而言，最重要的是做好第零题。 李雁，主治医师、遗传咨询师，博士。从事妇产科及辅助生育工作十余年，熟练掌握不孕症诊治及各项辅助生育技术（人工受精、体外受精即试管婴儿），擅长子宫腺肌病、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征患者的助孕，及子宫内膜容受性差（如薄型子宫内膜、子宫内膜息肉、子宫内膜炎、种植窗偏移、子宫动脉阻力异常等）、反复着床失败及习惯性流产的处理。门诊时间：瑞金医院 周一上午、周三上午、周四上午、周五上午 不孕与遗传门诊； 周三下午 优生与遗传门诊； 周四下午 反复着床失败与习惯性流产门诊；瑞金北院（嘉定） 周二全天、周六上午不孕不育门诊

很多患者都经历过胚胎停育、自然流产，如果发生2次及以上的自然流产即称为复发流产，这样的患者如不经明确诊治再发流产的概率高达40%以上，因此需来医院进行全面的检查已明确流产原因再行备孕。由于影响妊娠的因素较多，因此流产病因的诊断也较为复杂，需要到医疗水平相对较高的医院进行全面的检查，一般来说复发性流产的检查主要包括以下几方面：（一）遗传学检查包括流产胚胎和夫妇的染色体检查。如果胚胎染色体多次异常，需进一步详细检查已明确病因或行胚胎植入前遗传学筛查；如果夫妇染色体异常，需进行遗传咨询，由专科医生分析再次妊娠异常概率并进行妊娠指导。（二）内分泌检查包括性激素、甲状腺功能、血糖、胰岛素等。糖尿病、甲亢、甲减、促黄体生成素、泌乳素、雄激素、胰岛素过高等内分泌疾病或异常都可能导致胚胎发育受阻而引起流产。一般激素水平异常可通过药物治疗达正常水平后再行妊娠。（三）免疫学检查包括封闭抗体和各类自身抗体（如抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗透明带抗体等）。免疫异常的患者妊娠后会产生有害的自身抗体或杀伤细胞对胚胎产生杀伤作用，导致流产。因此，需要通过淋巴细胞主动免疫治疗或服用免疫抑制类药物予以干预。（四）易栓状态检查包括一些重要凝血-抗凝血因子（如凝血酶原III、凝血因子V、抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、抗β2糖蛋白抗体、α2纤溶酶抑制物活性、D-二聚体等）。凝血亢进或纤容不足都可能造成血液的易栓状态，使胎盘部位形成小血栓，导致胚胎供血供氧不足而流产。对于这类患者孕后的抗凝治疗是必须。常用而安全的药物是低分子肝素，需要在医生的指导和监测下使用。（五）子宫动脉血流检查通过阴道超声检查子宫动脉血流情况，如果有子宫动脉阻力增高，需要用扩血管及抗凝药物。（六）病原微生物检查支原体、衣原体、TORCH等。病原微生物感染较少引起复发性流产，但也是重要的影响因素，感染影响女性生殖健康，容易继发不孕。TORCH是重要的孕前检查。（七）宫腔镜检查反复着床失败及可疑宫腔粘连或畸形的复发流产患者都建议行宫腔镜检查。（八）男性检查精液常规、形态、DFI。精子DNA碎片与男性因素导致复发性流产密切相关。DNA碎片高的男性建议健康饮食、加强运动，并辅以一定的药物治疗改善后再行备孕。【来诊时间及注意事项】女方建议月经来潮2-4天来诊，空腹；男方建议排精后3-7天来诊夫妇一起来李雁，主治医师、遗传咨询师，博士。从事妇产科及辅助生育工作十余年，熟练掌握不孕症诊治及各项辅助生育技术（人工受精、体外受精即试管婴儿），擅长子宫腺肌病、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征患者的助孕，及子宫内膜容受性差（如薄型子宫内膜、子宫内膜息肉、子宫内膜炎、种植窗偏移、子宫动脉阻力异常等）、反复着床失败及习惯性流产的处理。门诊时间：瑞金医院 周一上午、周三上午、周四上午、周五上午 不孕与遗传门诊； 周三下午 优生与遗传门诊； 周四下午 反复着床失败与习惯性流产门诊；瑞金北院（嘉定） 周二全天、周六上午不孕不育门诊本文系李雁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

新生命始于精子与卵子的结合，父母各传递一半遗传物质给子代，生生不息。但由于各种原因部分女性没有可用卵子或有严重遗传疾病，无法成为母亲抱憾终身。瑞金医院生殖中心是上海少数可开展受卵试管婴儿的机构，给了她们怀孕生子的唯一希望。什么是受卵试管婴儿？简单说就是一对夫妻使用其他女性的卵子与丈夫的精子获得子代，通过妻子的子宫孕育并分娩。对丈夫而言，孩子有自己一半的遗传物质，他是孩子的遗传学与社会学父亲；对妻子而言，虽然孩子没有自身遗传物质，但孩子由自己孕养，她是孩子的孕母与社会学母亲。在我国受卵试管婴儿是正规医院的合法医疗，子代受到法律保护。什么样的夫妇需要行受卵试管婴儿呢？该技术主要适用于以下三类患者：（1）丧失产生卵子的能力，主要包括卵巢早衰及高龄无卵患者；（2）女方是严重的遗传性疾病携带者获患者，如Turner综合征、等臂染色体等；（3）具有明显的影响卵子数量和质量的因素，如卵子成熟障碍、受精障碍等。如果您被诊断了卵巢早衰、染色体或基因严重异常，或是已行多次试管婴儿无受精卵或可用胚，那么请尽快来我院就诊、咨询受卵。赠卵只限于人类辅助生育治疗周期中剩余的卵子、禁止任何形式募集供卵者及商业化供卵行为，而且供、受双方需要互盲（卵子来源于做辅助生育的患者，找自己非不孕症的家人或朋友来捐卵是不行的哦），卵子珍贵、来源有限。因此，受卵患者需要先来生殖中心就诊，完善必要检查，及早登记排队，中心严格按照先后顺序及血型配比安排患者助孕。在开展受卵试管婴儿技术的这十余年中，我们对赠卵者有严格的严查和评估，对受卵者进行专业和个体化诊疗，受卵试管婴儿单个移植周期的妊娠率高达50%以上。

直播时间：2022年09月01日15:38主讲人：李雁主治医师上海交通大学医学院附属瑞金医院生殖医学中心问题及答案：问题：所有的检查都检查了，都没什么问题，怎么移植还是失败了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：怎么才知道有子宫内膜异位症和腺肌症？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生您好，请问纵膈淋巴肿大，针刺取活检时发现里面有浓，请问这样的症状良性几率大吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：B超做下来是在宫内，有卵黄囊，但是孕囊重度偏小，目前保胎治疗，打了黄体酮，瑞白和绒促，蛋白也用上了，问题：8.25--------8998.29--------27008.31--------3700问题：8.20--------86.28.22--------2078.25--------8998问题：2022年8月发现自己怀孕了，末次月经7.23，今年是五周＋5天，这几天都hcg检查情况如下问题：女，36岁，2021年9月有过一次人工流产，因为当时hcg翻不上去了，孕酮也跌下来了。2022年8视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2022年06月26日14:02主讲人：李雁主治医师上海交通大学医学院附属瑞金医院生殖医学中心问题及答案：问题：白介素那个，正常范围是0-4.5视频解答：点击这里查看详情>>>问题：TB淋巴细胞和NK细胞：NK31.31％视频解答：点击这里查看详情>>>问题：卵巢过度刺激了，雌激素很高，在高雌状态下，胚胎会质量不好吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：7种细胞因子分析，白介素IL10，5.97视频解答：点击这里查看详情>>>问题：排卵针后多久可以验出来怀孕视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，可以申请连麦吗，我复发性流产几次了，每次都不同的问题视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老公有视网膜色素变性做三代有用么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，第一次做试管能放两枚胚胎么？30岁了想一次怀两个宝宝视频解答：点击这里查看详情>>>问题：三代空囊会是什么原因呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我在外院已经培养好了可以拿去瑞金移植吗？我上一次三代空囊了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我卵巢过度刺激了，产生的胚胎，会因为雌激素太高，质量不好吗？问题：移植8c18c2两个冻胚，子宫内膜11，都挺好的。为啥就不成功。迷茫了。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：早衰怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：本人有多囊，非常胖身高158，体重170多斤，想做三代应该减肥多少才能做？问题：老公有视网膜色素变性，三代可以避免么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：打完排卵针后，多久同房比较好问题：瑞北什么时候开视频解答：点击这里查看详情>>>